Page 129 - 05-Patient Safety

663 
คู่มือหลักสูตรความปลอดภัยของผู้ป่วยขององค์การอนามัยโลก: ฉบับสหวิชาชีพ (ฉบับภาษาไทย) เล่ม 5
ความคลาดเคลื่อนในการสั่งยาน�ำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์
กรณีนี้ทันตแพทย์ประเมินต�่ำไปถึงการมีภู มิต้ านทานต�่ำของผู้ ป่วย
เขาจึงไม่ได้ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันผลที่ไม่พึ งประสงค์
ผู้ป่วยชายอายุ 42 ปี ติดเชื้อเอชไอวี ไปพบทันตแพทย์เพื่อรักษา
รากฟัน โรคเหงือก และถอนฟั นที่ผุ หลังจากที่ซักประวัติทางการแพทย์
และทางฟัน ทันตแพทย์ ตัดสิ นใจว่าผู้ ป่วยมีอาการไม่รุนแรงมาก และสั่ง
ยาปฏิชีวนะให้กินเพื่อการป้องกันก่อนที่จะเริ่มท� ำฟัน ในการมาครั้งที่สอง
ทันตแพทย์สังเกตเห็นว่าในปากผู้ ป่วยมีแผลเหมื อนติดเชื้อราแคนดิดา
(Candida)
ดูจากสภาพของผู้ ป่วยขณะนี้ เขารู้แล้วว่าเขาไม่ได้สนใจว่าผู้ป่วย
เอชไอวี/เอดส์จะมีความเสี่ยงต่อการติ ดเชื้อราเพิ่ มขึ้นหากได้รับยาปฏิชีวนะ
เขาจึงไม่ ได้สั่งยาฆ่าเชื้ อราให้ไปพร้อมกับยาปฏิชีวนะส�ำหรับป้องกัน อีกทั้ง
เขาเพิ่งนึกได้ว่าไม่ได้ ปรึกษาแพทย์ประจ�ำของผู้ป่วย เพราะเขาคิดว่าขณะ
นั้นผู้ป่วยสบายดี
ดังนั้นเขาจึ งประเมินสภาพของผู้ป่วยต�่ ำไป เขาจึงส่งผู ้ป่วยต่ อไป
ให้แพทย์ประจ� ำเพื่อการรักษาเชื้อรา การท�ำฟันต้องเลื่อนไป เพื่ อรอการ
รักษาเชื้ อรา
ค�ำถาม
- ปัจจัยอะไรที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจรักษาของทันตแพทย์ ในครั้ง
แรกที่จะไม่ ปรึกษาแพทย์ประจ�ำของผู้ ป่วย
- ปัจจั ยอะไรที่ท�ำให้ทันตแพทย์ประเมินถึ งสถานภาพภูมิต้ านทาน
ของผู้ ป่วยต�่ำไป
- ปัจจัยอะไรที่ ท�ำให้ทันตแพทย์ไม่ ได้สั่งยาฆ่ าเชื้อราพร้อมกั บยา
ปฏิชีวนะส�ำหรับผู้ป่วยที่ติ ดเชื้อเอชไอวีรายนี้
แหล่งข้อมูล: Case supplied by Nermin Yamalik, Professor, Department
of Periodontology, Dental Faculty, Hacettepe University, Ankara, Turkey.