Page 68 - 04-Patient Safety

456  คู่มือหลักสูตรความปลอดภัยของผู้ป่วยขององค์การอนามัยโลก: ฉบั บสหวิชาชีพ (ฉบับภาษาไทย) เล่ม 4
เป็นวิธีทางอิเล็ กทรอนิกส์ หรื อวิธีเขียนในกระดาษ นักศึกษาควรท� ำความ
คุ้นเคยกั บระบบของหน่วยงานนั้น และหาข้อมูลเกี่ยวกั บวิธีการรายงาน
อุบัติ การณ์
การเก็บบันทึกข้อมูลการดูแลรักษาให้ถูกต้องและครบถ้วน
บันทึกการดูแลรักษา (เวชระเบียน บันทึกผู้ป่วย แผ่นบันทึกการให้
ยา แผ่นยา) เป็นเอกสารที่ เก็บบันทึกชนิดและแบบต่างๆ ของข้ อมูลของ
ผู้ป่วย นั กศึกษาควรรับรู้ว่าการบันทึกที่มี คุณภาพดีเป็นสิ่งส�ำคัญในการดูแล
และรักษาผู ้ป่วย บันทึ กการดูแลรักษาก�ำลังเป็นเรื่องส�ำคัญส�ำหรับหน่วยงาน
ของรัฐและสถานบริการต่างๆ ที่จะพิจารณาว่าใครสามารถเข้าใช้ข้อมู ลได้
ใครสามารถเขียนบันทึกได้ และบันทึกเหล่านี้ควรเก็บไว้ที่ใดและนานเท่าใด
นักศึกษามีข้ อผูกมัดทางกฎหมายและจริยธรรม ที่จะต้องลงบันทึก
ข้อมู ลให้ถูกต้องในสิ่งที่สังเกตและสิ่งที่พบ เพื่อให้มั่ นใจถึงการดูแลผู้ป่วยที่ดี
ในการเขียนบันทึก นักศึกษา (และบุคลากรทุกสาขาวิชาชีพ) ควร
• เขียนข้อมู ลที่มากพอที่จะบอกได้ ว่าผู้ป่วยเป็นใคร เพื่อที่สมาชิก
คนอื่นๆ ของทีมบริการสุขภาพสามารถดูแลผู้ป่วยได้ต่อเนื่อง
• เขียนข้อมู ลที่เกี่ยวกับการวินิจฉัย การรักษา และผลการรักษาของ
ผู้ ป่วย
• ท�ำให้มั่ นใจว่าข้อมู ลที่บันทึกเป็นปัจจุบัน และเขียนบันทึกให้ใกล้
กั บเวลาที่เกิดเหตุการณ์ขึ้นให้มากที่สุดเท่าที่จะท� ำได้
• บันทึกข้อมู ลหรือค�ำแนะน�ำอื่นๆ ที่ให้ แก่ผู้ ป่วย
การรู้ว่าเมื่อใดและวิธีใดที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้แนะน�ำ ผู้นิเทศ
หรือผู้ให้บริการสุ ขภาพอาวุโสที่เหมาะสม
นักศึกษาส่วนใหญ่ กลัวว่าหากเขายอมรั บว่ าไม่รู้บางสิ่ง ครู ของ
เขาอาจจะมองเขาว่าเป็ นนักศึกษาที่ไม่ดีและไม่สนใจเขา มีความส�ำคัญที่
นักศึกษาจะต้องรับรู้ถึงข้อจ� ำกัดที่เกี่ยวกับประสบการณ์ของเขา และรับรู้ถึ ง
ความส�ำคัญในการขอความช่ วยเหลือ และการถามหาข้อมูล เพราะผู้ป่วย
อาจได้รับผลเสียโดยผู้ให้บริการสุขภาพที่ ไม่มีประสบการณ์ นักศึกษาควร
เข้าใจให้ ชัดเจนว่าเขาควรรายงานถึงใคร บุคคลคนนั้นจะติดต่อได้เมื่อใด