Page 69 - 03-Patient Safety

281 
คู่มือหลักสูตรความปลอดภัยของผู้ป่วยขององค์การอนามัยโลก: ฉบับสหวิชาชีพ (ฉบับภาษาไทย) เล่ม 3
ส่วนมากไม่ท�ำตามกฎเกณฑ์เป็ นประจ�ำทุกวั น เช่น การท� ำความสะอาด
มือที่ถู กวิธี หรือปล่อยให้ผู้อาวุโสน้อยและผู้ที่ยังไม่มี ประสบการณ์ปฏิบัติ
งานเองโดยไม่ได้รับการดูแลนิเทศที่เหมาะสม นักศึกษาอาจเห็ นการกระ
ท�ำที่ลัดขั้นตอนของผู้ให้บริการสุขภาพในหอผู้ป่วย และคิดว่าเป็นสิ่งที่ถูกที่
ท�ำได้ พฤติกรรมการปฏิ บัติงานเช่นนั้นยอมรั บไม่ได้ รีสันได้ศึกษาบทบาท
ของการฝ่าฝื นของระบบและได้เน้นว่า นอกจากวิธีการวิเคราะห์เชิงระบบใน
การจัดการกับความผิดพลาดแล้ว เรายังต้องการผู้ควบคุม (regulators) ที่มี
ประสิทธิภาพ ร่วมไปกับการออกกฎที่ เหมาะสม การมีทรัพยากร และเครื่ อง
มือที่จะลงโทษต่อผู้ ปฏิบัติที่มี พฤติกรรมที่ไม่ปลอดภัย [40]
รีสันให้ค�ำจ�ำกัดความของการฝ่าฝื นว่าเป็นการกระท�ำที่เบี่ยงเบนไป
จากแนวปฏิบัติของการท�ำหัตถการที่ปลอดภัย จากมาตรฐานหรือกฎเกณฑ์
[40] เขาเชื่อมโยงกลุ่มของการฝ่าฝื นที่ท�ำเป็นประจ�ำ และการฝ่าฝืนที่ให้เข้า
กับความต้องการของตนเองว่ าเป็นกลุ่มที่เป็นลั กษณะส่วนบุคคล และกลุ่ม
ของการฝ่าฝืนเมื่ อจ�ำเป็ นว่าเป็นกลุ่มที่ท�ำให้เกิดความล้ มเหลวขององค์กร
การฝ่าฝืนที่ท� ำเป็นประจ�ำ
บุคลากรวิชาชีพที่ไม่ ล้างมือเมื่ อเปลี่ยนไปตรวจผู้ป่วยอีกคนหนึ่ง
เพราะเขารู้สึกว่าเขายุ่งมาก เป็นตัวอย่างหนึ่งของการฝ่าฝืนที่ท�ำเป็นประจ�ำ
รีสันกล่าวว่าการฝ่าฝืนชนิดนี้พบได้ทั่วไปและมักทนกันได้ ตัวอย่างอื่น ได้แก่
การแลกเปลี่ยนข้อมูลที่น้อยเกิ นไประหว่างเจ้าหน้าที่ในการส่งเวร การไม่ท�ำ
ตามข้อก�ำหนดกฎเกณฑ์ และการไม่ไปท�ำหน้าที่เมื่อถู กตามตัว
การฝ่าฝืนที่ปรับให้เข้ากั บความต้องการ
บุคลากรวิชาชีพอาวุ โสให้นักศึกษาท�ำหัตถการโดยไม่ มาให้ค�ำแนะน�ำ
เพราะยุ่งอยู่กั บผู้ ป่วยส่วนตั วของเขา เป็นตัวอย่างหนึ่ งของการฝ่าฝืนที่ปรับ
ให้เข้ากับความต้องการ กลุ่มนี้ เกี่ยวข้องกับการฝ่าฝื นที่มี แรงจูงใจจากเป้า
หมายส่วนบุคคล เช่น ความโลภหรือความรู้สึกพอใจที่จะท�ำอะไรที่เสี่ยง การ
ท�ำการรั กษาโดยการทดลอง และการท�ำหัตถการที่ไม่จ�ำเป็ น