Page 106 - 05-Patient Safety

Basic HTML Version

640
คู่
มื
อหลั
กสู
ตรความปลอดภั
ยของผู้
ป่
วยขององค์
การอนามั
ยโลก: ฉบั
บสหวิ
ชาชี
พ (ฉบั
บภาษาไทย) เล่
ม 5
การจ่
ายยา (Dispensing)
การศึ
กษาในปี
ค.ศ. 2007 แสดงให้
เห็
นว่
างานเภสั
ชกรรมยิ่
งมาก
( คิ
ดจากจ�
ำนวนใบสั่
งยาที่
เภสั
ชกรคนหนึ่
งจั
ดในหนึ่
งชั่
วโมง) ยิ่
งเสี่
ยงต่
อการ
จ่
ายยาพลาดได้
ขั้
นตอนต่
อไปนี้
[6] สามารถช่
วยเภสั
ชกรในการลดความ
เสี่
ยงต่
อการจ่
ายยาผิ
ด
• ตรวจสอบและป้
อนข้
อมู
ลของใบสั่
งยาให้
ถู
กต้
อง
• ยื
นยั
นว่
าใบสั่
งยาถู
กต้
องและมี
ข้
อมู
ลครบถ้
วน
• ระวั
งยาที่
มี
เสี
ยงพ้
องมองคล้
าย (หนึ่
งในสามของความคลาดเคลื่
อน
ทางยาเกิ
ดจากชื่
อยาที่
คล้
ายกั
น)
• ระวั
งเลขศู
นย์
และค�
ำย่
อ
• จั
ดที่
ท�
ำงานให้
เหมาะสม
• ลดสิ่
งดึ
งดู
ดความสนใจอื่
นออกไปในขณะปฏิ
บั
ติ
งาน หากท�
ำได้
• ลดความเครี
ยดและจั
ดการให้
สมดุ
ลกั
บปริ
มาณงานที่
มาก
• จั
ดเก็
บยาอย่
างเหมาะสม
• ตรวจสอบใบสั่
งยาซ�้
ำก่
อนจ่
ายยา
• ให้
ค�
ำแนะน�
ำการใช้
ยาที่
ถู
กต้
องแก่
ผู้
ป่
วย
การบริ
หารยา (Administering)
14 15 16 17
ความคลาดเคลื่
อนในการบริ
หารยาแบบดั้
งเดิ
ม (classic error) คื
อ
การให้
ยาผิ
ดขนาดแก่
ผู
้
ป่
วยผิ
ดคน ให้
ผิ
ดทาง ให้
ผิ
ดเวลา หรื
อให้
ยาผิ
ดชนิ
ด
นอกจากนี้
การไม่
ได้
ให้
ยาก็
เป็
นความคลาดเคลื่
อนในการบริ
หารยาอี
กแบบ
หนึ่
ง ความคลาดเคลื่
อนเหล่
านี้
เป็
นผลมาจากการสื่
อสารที่
ไม่
ดี
พอ การท�
ำไป
ด้
วยความพลั้
งเผลอ หรื
อไม่
มี
การตรวจสอบ การขาดความระมั
ดระวั
ง และ
การค�
ำนวณที่
ผิ
ดพลาด รวมทั้
งการออกแบบสถานที่
ปฏิ
บั
ติ
งาน และบรรจุ
ภั
ณฑ์
ที่
ไม่
เหมาะสม ความคลาดเคลื่
อนชนิ
ดนี้
มั
กเกิ
ดจากหลายปั
จจั
ยร่
วมกั
น
การบั
นทึ
กข้
อมู
ลไม่
ดี
สามารถน�
ำไปสู
่
ความคลาดเคลื่
อนในการบริ
หาร
ยาได้
ตั
วอย่
างเช่
น เมื่
อให้
ยาไปแล้
วแต่
ไม่
ได้
บั
นทึ
กว่
าให้
แล้
ว เจ้
าหน้
าที่
อี
ก
คนคิ
ดว่
ายั
งไม่
ได้
ให้
จึ
งให้
ยาซ�้
ำ
ความผิ
ดพลาดจากการค�
ำนวณส�
ำหรั
บยาที่
บริ
หารทางหลอดเลื
อดด�
ำ
(เช่
น หยดต่
อนาที
หยดต่
อชั่
วโมง มิ
ลลิ
ลิ
ตรต่
อชั่
วโมง มิ
ลลิ
ลิ
ตรต่
อนาที
) ก็